医改是个难题。如何改，才能让群众看病就医少跑路？如何改，才能实实在在减轻群众就医负担？

2017年12月29日，我县正式启动县域医疗服务共同体工作试点建设。这为全县老百姓筑起一道坚实的健康堡垒，让老百姓在家门口就可以享受到优质、实惠的医疗卫生服务，最大程度地提升老百姓就医“获得感”。

经过一年多来的试点工作，目前我县医共体建设初见成效。

把握县情，打造淳安样本 

我县地广人稀、人口分散，山区群众看病难、看病远、花费大是政府和老百姓的“心病”。当地群众担心的是，大城市医院技术好，但人满为患、就诊手续繁琐；乡镇医院近，但医疗服务能力较弱；去县城医院，舟车劳顿。为了有效解决这些问题，我县积极推进医共体改革。

自确定为浙江省11个县域医疗服务共同体建设试点以来，我县高度重视，通过充分调研，根据医疗资源和区域实际，按照政府主导、统筹规划、业务相关、兼顾既往、方便群众、有效管理的原则，以县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院为龙头，整合县乡医疗卫生资源，组建三个县域医共体。

并由县卫健局负责构建资源整合和信息共享“两大平台”，各医共体建立人力资源、医疗业务、健康服务、医保财务和后勤服务“五大统管机制”，推进“业务、责任、利益、管理”共同体运行机制的形成，实现县域内“就医更方便、转诊更有序、质量更统一、投入更高效、服务更智慧、健康全跟踪、负担不加重、能力得提升”的目标。

此外，由县政府成立医共体管理委员会，加强对医共体的统一领导和管理。县卫健局牵头，三大医共体共同组建医共体理事会，设立医共体“一办五部”日常运行管理机构，以问题为导向，部门医院齐心协力，打造并初步构建了“容易、便宜、满意”的县域医共体淳安样本。

人才、资源下沉，解决基层看病难 

医共体的建设为淳安城乡居民的健康撑起了一片晴空，让城乡居民看病更容易、更便宜、更满意。要说现在看病有多方便，当地的老百姓最有发言权。大墅镇村民吴大爷以往胃不舒服还得坐大巴到千岛湖镇，自大墅分院在县中医院医共体总院的支持下，引进胃镜等技术，如今像吴大爷一样的当地居民也能在家门口就诊。威坪镇村民邵师傅现在只需骑着电瓶车到威坪分院做血液透析，再也不用常年住在出租屋里，每周三次地往县一医院赶。自威坪分院在县一医院医共体总院的支持下，建立了全市首个乡镇卫生院血透室，像邵师傅这些威坪及周边乡镇的血透病人，每年少花1万多块钱，经济负担一下轻了不少。

自我县推行医共体建设试点以来，大力推行县级医院优质医疗资源下沉到各成员单位，大医院牵手基层医院，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗水平，打通医疗体制的“任督二脉”。目前，全县医共体牵头医院每周向基层医共体成员单位下派医生60余名。各医共体还探索开展了“1+1+1+X”组团签约服务模式，即一名签约对象、一名签约医生、一名县级医院医生、若干名签约助手；启动实施家庭医生签约服务“示范乡镇”“示范村”创建工作；组建医共体党员先锋队、健康促进服务队，开出医共体流动医疗车，开展下乡义诊、入村义诊、上门巡诊，以建微信群等方式开展签约结对服务。

增加当地百姓满意度的举措不仅局限于此，为打破交通带来的不便，全县所有县级医院、乡镇卫生院和村卫生室的县域卫生信息平台已完善，实现区域内诊疗信息的互联互通，检查结果在三大医共体内实现互查互认，让患者少跑路。并建立推进医院精细化管理的信息系统、居民健康电子档案、全科医生签约服务平台、信息化转诊服务平台。在县级医院实现“诊间结算”“床边结算”服务的同时，将“诊间结算”功能延伸到了基层卫生院，开通支付宝和微信结算等自助服务。开发“淳医点点通”手机就医APP，患者在手机端即可完成预约挂号、查阅检验检查结果，并可与签约医生进行掌上互动，进行满意度评价。

改革成效初显，造福千万家 

得益于我县医共体建设，县级医院接力向23家基层卫生院再下沉，截止2018年底，全县医共体总门诊275万人次，较上年同期增长11.15%，其中基层增长12.7%；医共体总出院63415人次，较上年同期增长9.02%。2019年1-4月，全县医共体总门诊94.18万人次，较上年同期增长3.11%，其中基层增长5.55%；医共体总出院22317人次，较上年同期增长7.56%。县域就诊率从2017年的84.38%提高到87.27%，基层就诊率从58.36%提高到64.5%。患者满意率92.34%，比上年上升2.11%。

如今，新体系逐步形成。就医更方便的服务体系，落实基层首诊疾病目录、县域诊疗疾病目录，统一诊疗指南、统一操作规范、统一药品目录、统一处方管理，推进医护人员梯度下沉；就医更有序的转诊体系，建立医共体转诊规范，推进分级诊疗；负担不加重的保障体系，建立控制医疗费用不合理增长的奖惩机制，实施差别化分级诊疗医保支付政策，群众减轻外出就医负担；服务更智慧的信息体系，建成县域医疗信息共享平台，实现基层放射拍片、县院读片会诊，基层抽血采样、县院检验检测，以及院内自助服务、网上预约就诊等；健康全跟踪的联动体系，县、乡、村三级医生组团合作，落实家庭医生签约服务，实施慢性病长处方管理，对服务对象的健康进行连续跟踪管理。

县域医共体建设，虽然万事开头难，但“众人拾柴火焰高”。2018年对于我县来说，医共体建设的成效初显，要想改革能够继续深入，还有更多的工作需要做。县卫健局相关工作人员表示，下一步将通过深化医共体建设，进一步创新县域医疗卫生服务体系、管理体制和运行机构，提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，推动我县整合型医疗卫生服务体系得到初步确立和完善，为实现“两高发展”、建设“康美千岛湖”提供优质的卫生健康保障。

（卫健局 赵红香 供稿）

千岛湖新闻网　编辑：徐丽　杨华　徐满萍