集中开展打击欺诈骗保宣传活动

医保局组建

　　淳安县医疗保障局是2019年机构改革中新组建的单位，于今年1月17日挂牌成立，主要承担三个方面的职责：一是县人力社保局划转的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助职责；二是县发改局(物价局)划转的药品和医疗服务价格管理职责；三是县卫计局划转的药械集中采购和监督管理职责。自机构组建以来，县医疗保障局坚持民生导向、问题导向、绩效导向，加大保障力度，破解医保短板，强化基金监管，实现了全县医疗保障事业的平稳起步，有序发展。

县委副书记、县长董毓民专题调研医疗保障工作

全县医保管理工作会议召开

主要工作

　　聚焦民生，不断提升保障水平。

　　一是提高医保报销比例。按照《杭州市基本医疗保障办法淳安县实施细则》，取消城乡居民医保住院报销限额，实行分段报销，25万元以上报销比例提高至70%；将城乡居民医保基层医疗机构门诊报销比例提高至50%-55%。

　　二是健全慢病保障制度。允许慢性病患者一次配取12周慢性病药品，试点城乡居民在定点药店购买慢性病药品，鼓励第三方提供慢性病药品配送。目前我县已有7家药店可提供配送服务。

　　三是做实大病保险市级统筹。破除大病保险病种限制，人人享有大病保险，按照国家规定，及时将重大疾病特殊药品及国家谈判药品列入基本医保支付范围，同时销限额提高至45万元，切实减轻老百姓负担。

县委副书记、县长董毓民实地调研智慧医保监管中心

市医保局徐冠军来淳调研医保信息市域一体化系统上线运行情况

　　聚焦安全，全面加强基金监管。

　　一是健全机制，促进监管长效。制定《医疗保障基金监管三年行动计划》《医保医师积分制管理办法》等一系列监管制度，开展打击欺诈骗保专项行动，设立打击欺诈骗保举报电话，有效控制医疗费用不合理增长、遏制欺诈骗保现象。截至目前,已经完成全县所有定点医药机构的现场检查，受理各类举报线索5条、查实2条，暂停医保服务协议23家、责令整改14家，追回医保基金74.08万元。

　　二是多方参与，凝聚监管合力。与纪委、财政等部门联合加强公职人员医保卡（市民卡）使用管理，以机关事业单位工作人员为重点，抓关键少数，推动医保卡使用制度化、规范化。邀请政府执法监督员参与医保监管执法活动，监督执法过程、结果落实等工作，大大提高医保监管的透明度。巩固“政保合作”成果，截至目前已对县域所有医药机构完成2轮巡查，提供各类医保违规线索30例，开展外伤调查853次，通过调查拒付医药费报销申请39人次，涉及金额91.11万元。

县政府特邀执法监督员参与医保执法

医保小窗口 服务大民生

　　聚焦改革，持续提升服务水平。

　　一是实现医保信息市域一体化。通过数据迁移、系统联调测试，今年10月正式启用市域一体化信息系统。目前，我县的基本医疗保险、大病保险、医疗困难救助等医疗费用结算已在市域一体化信息系统中进行，实现信息系统、经办服务一体化。

　　二是深化“最多跑一次”改革。精简办件材料、缩短办件实现，39个医保事项实现网上办、掌上办，实现群众零跑腿；整合生育和医保业务，医保业务全部实现一窗服务；简化意外伤害医疗费报销流程，改证明制为承诺制，实现意外伤害直接刷卡结算；开通支付宝参保、续保、为他人缴费、个人账户历年资金家庭共济等功能，参保人员可一键速查参保信息、缴费信息、结算信息等5大类信息明细。

　　三是扩大“一站式结算”范围。扩大联网结算范围，将5.6万家跨省异地机构纳入住院费用直接结算范围，首次开放上海495家定点医院门诊医疗费直接结算，免除参保人员资金垫付压力和往返跑的烦恼。

千岛湖新闻网　编辑：徐丽 杨华 姜智荣