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主动监测，可早期发现丙肝病毒感染

发布时间：2019-12-25

据国家医保局消息，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》自2020年1月1日起正式实施，实施后，接近100%治愈率的丙肝创新药有望大幅降价85%以上，丙肝患者受惠力度较大。

丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒引起的一种肝脏疾病。如今，丙肝已经成为一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织统计，中国约1000万丙肝患者。然而，有调查显示，公众对丙肝的知晓率只有38%，自主筛查率不足20%。

“丙肝感染者早期可以没有任何症状，相当一部分患者在发展为肝硬化、肝腹水甚至肝癌之后，才被查出感染了丙肝。”中南大学湘雅医院感染科主任黄燕教授提醒，目前丙肝治疗不再是难题，规范的治疗可帮助丙肝感染者完全清除体内的丙肝病毒，建议大家至少做一次丙肝病毒筛查，有高危行为者即使既往筛查丙肝病毒呈阴性，仍建议做丙肝病毒筛查。

1 丙肝传播途径与乙肝艾滋类似

“在传播途径方面，乙肝、丙肝、艾滋病三者非常类似，都是通过血液、性传播、母婴三种方式传播。”据黄燕介绍，丙肝是慢性进展性疾病，从丙肝感染发展到肝硬化平均是25年左右。在我国，丙肝病毒的基因型分为6种，还有多个亚型。目前在中国约1000万丙肝病毒感染者中，感染基因1b型丙肝病毒的患者超过50%。

据统计，初次感染丙肝病毒的潜伏期是2至16周，平均是6至7周，80%的急性丙肝患者没有症状。有症状者表现为疲劳乏力，而由于现代人生活、工作压力往往容易觉得疲乏，因此丙肝很难被发现，就诊率较低，相当部分丙肝患者漏诊。

丙肝病毒会持续对人体造成损害。据统计，55%～85%的急性丙肝患者会进展为慢性丙肝，其中5%～15%的患者可能在感染后的20年左右发展为肝硬化，一旦发展为肝硬化，每年有2%～4%会演变为致命的肝癌。

丙肝的高发地区，总体来说农村地区要高于城市。目前年轻人感染丙肝的途径大多是共用不洁针具，或者一些不明原因，如拔牙，或者通过女性纹眉、打耳洞，以及性生活等传播途径。不过，丙肝虽然是传染病，但汗水、共用餐具、蚊虫叮咬已经被证明不会传播丙肝病毒，普通日常生活接触也不会被传染。

需要提醒的是，家庭内密切接触可能是丙肝病毒传播的途径之一，如家人间共用梳子、共用指甲剪、共用剃须刀、共用牙刷等。

2 主动监测可早期发现丙肝病毒感染

“绝大部分人感染丙肝时没有症状，因此丙肝被称为‘沉默的杀手’。”黄燕表示，丙肝患者在感染初期，因为没有任何症状，往往会被忽视，大众主动体检意识不强。然而，除了少部分感染者是通过体检途径发现的外，大多数患者都是因为手术、分娩、输血等需要医疗干预时，才发现患有丙肝。而有些患者直至出现腹水，或是发展成肝硬化，甚至肝癌才发现感染丙肝，这让治疗成本大大增加。

事实上，丙肝病毒筛查很方便，费用也不高。黄燕建议，市民最好主动做至少一次丙肝病毒检测，单位体检时最好将丙肝纳为常规项目。如果检测后丙肝抗体呈阴性，之后又没有纹身、打耳洞、不洁性生活等高危行为，可以不再进行丙肝筛查；而一旦发生高危行为，应及时到医疗机构进行筛查，发现问题及早就医。

需要特别提醒的是，计划怀孕的育龄女性最好在孕前做丙肝筛查。在临床上，也不乏怀孕后才发现丙肝病毒感染的准妈妈。孕前筛查可有效避免丙肝病毒给母婴造成伤害。

3 丙肝治疗前建议做基因分型

“现在药物疗效都很好，早期筛查出丙肝后是完全可以治愈的。”黄燕表示，虽然没有疫苗，但丙肝的治疗效果很好。目前，直接抗病毒药是丙肝治疗的首选治疗方案，基本治疗周期为3个月，3个月就可以清除病毒并且不再复发。随着新药研发和技术进步，如今丙肝治疗有了更多选择。

丙肝创新药列入医保范畴，将让更多丙肝患者受益。以艾尔巴韦格拉瑞韦片为例，作为创新性直接抗病毒药物，已在医保范围内被批准用于治疗基因 1b 型丙肝。政策落地后，治疗1b型费用约6600元，进入了医保统筹范围后，1b型医保报销80%，患者只需自付约1000元；治疗其他基因类型的索磷布韦维帕他韦治疗费用约1.4万元，医保同样可以报销80%。

“从医学精准治疗和成本效益的角度来看，基因分型是非常有必要的。”黄燕表示，丙肝治疗想要享受医保政策，基因分型检测必不可少，医生和患者可根据丙肝病毒的基因分型、患者自身患病情况、用药情况、经济水平等因素，选择最合适的治疗方案。

代偿性肝硬化、合并艾滋病病毒感染、晚期慢性肾病或透析的丙肝患者等，可以通过医保途径，在规范的医疗机构治疗丙肝，无需担心其与相关治疗药物冲突而影响疗效。

基因分型检测有助于医生为患者实施丙肝的个体化治疗，从而实现更高的治愈率，更好地降低病人的经济负担，让更多的患者受益。（长沙晚报全媒体记者罗悦）