我用4个浙江病例的故事，跟大家分享新冠肺炎4个防控要点 省专家组成员浙一感染科主任盛吉芳接受快报采访
发布时间：2020-01-24 14:25:41
2020年1月23日12-24时，浙江省报告新型冠状病毒感染的肺炎新增确诊病例16例，新增重症病例4例，新增出院病例1例。截至1月23日24时，浙江省累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例43例，重症病例6例（累计8例，其中2例已转轻症），出院病例1例。自从浙江出现疫情以来，浙大一院感染病科主任、传染病诊治国家重点实验室副主任、浙江省诊治新型冠状病毒感染的肺炎专家组成员盛吉芳教授带领团队成员，奋战在抗击疫情最前线。在这期间，盛吉芳教授还随时连线各地市的定点医院危重病人会诊，指导基层医院做好防控工作。“在这期间，我遇到过许多印象深刻的病例，我想分享四个非常具有代表性的病例，这些真实案例，或许能让大家了解更多日常防控的要点。”盛吉芳主任说。
盛吉芳教授说，浙江省整体病人的情况比较稳定。她提到了一例危重症病人，这个病人不在杭州，是从武汉回来的，在回来之前就已经发病了。“我们已经派了三个经验丰富的专家去当地参与救治，根据他的病情，采用了抗击H7N9禽流感时的‘四抗二平衡’诊疗方案，为该患者进行抗病毒治疗、抗休克治疗、抗低氧血症以及抗继发感染。两平衡是维持水电解质酸碱的平衡和微生态的平衡。这一套方案和方法，在救治新型冠状病毒感染的重症病人当中，发挥了巨大作用。”
盛吉芳教授说，我们观察发现，从武汉来的，在武汉逗留时间比较长的，或者长期在武汉居住的人员，往往是病毒感染量比较高的病人，病情也会比较重。上述这位危重症病人就是典型代表。如果只是短暂经过武汉，或者只是和疫区的人接触感染的，相对来说症状就比较轻。“所以我呼吁广大从疫区回来并出现症状的患者，应该尽早去医院，不要拖到很晚，变成重症或危重症，那风险就会大大增加。”在武汉读书的大学生
回杭州连家都没回
就直接去了医院
从武汉回来的应尽早去医院检测浙江省的新型冠状病毒感染的肺炎患者散落在各地，包括杭州、宁波、台州、温州、舟山等。1月22日下午，浙江省卫健委组织在杭的专家，对全省的病人进行了集体大讨论，评判每个病人到底是轻症、重症还是危重症，是平稳期、恢复期、好转期还是进展期，每个病人都给予了一个评判。然后再继续观测，后续跟进。第二天下午，又进行了一次详细讨论。盛吉芳教授说，浙江省集众多专家的智慧和力量，对患者的治疗情况高度重视，所以请有感染或者从武汉回来的人员，应该及时到医院得到救治，这样能够减少疾病发展为重症和危重症的可能性。“我们之前遇到过一个从武汉回来的大学生，他的选择非常正确，值得借鉴。”盛吉芳教授说，这个大学生其实在武汉的时候就已经出现症状了，他一路上戴着口罩加强防护，回来后没有直接回家，带着行李直奔医院。果然，医院的检测结果是阳性，被确诊为新型冠状病毒感染。于是就直接在医院里隔离起来，及时进行了后续的治疗。这样一来，他就保护了家人，也保护了更多可能与他接触的人，避免了病情的进一步扩散。对于新型冠状病毒感染的肺炎，现在还没有有效的疫苗，所以要保护易感人群，只能用切断传播路径，用有效的隔离，来进行防控。这一点大家现在也都非常清楚，如果真正是从武汉来的，那千万不要回避。“我有个学生，在下面基层医院里工作，他们收治了一个病人，发现非常像新型冠状病毒感染的肺炎患者，又是不明原因来就诊的。问他也始终保密，不肯说自己是从哪里来的。后来医护人员机智地跟他说，如果你是从武汉来的，你不说实话，治疗方法是不一样的。那个病人听了医生的话，最终才说出了实情，他确实是从武汉回来的。”盛吉芳教授说，我们最担心的是病人发病了还遮遮掩掩、隐瞒、掩盖，或者不及时到医院救治。如果是从武汉回来，我们希望老百姓一定要及时汇报给医生，千万不要有隐瞒。隐瞒会造成严重的后果，会传染给家人、同事和密切接触者。如果居家隔离14天以上没有症状，还是可以消除隔离自由活动的。如果一旦发展成危重症，相应的风险就会大大增加。比如休克两小时以上，其他的脏器都会出现损伤，如肝脏、肾脏、心脏、脑子都有可能会引起缺血性损伤，还有内环境平衡紊乱，比如乳酸增加，血气酸中毒等，对组织脏器都是会伤害的，所以应该及时救治。不要拖到挺不牢了再到医院，因为新型冠状病毒感染的肺炎，早期往往比较轻，没有明显高热、气急或者肺部的症状。“我们还碰到过一例病人，是从武汉来杭州参加会议的，到杭州时他没有发病，咳嗽、发烧这些典型症状都没有。可是没过多久，和他接触过的几个同事都传染上了，陆续出现症状。可就在这个时候，他自己还是没有发病。直到会议结束回到武汉后，又过了2天他才发病。”盛吉芳主任介绍，不同的人感染新型冠状病毒后，病程发展、临床症状表现可能会有很大的差异。可能这个人感染后马上就出现症状了，而另一个人感染后，潜伏期内没有明显的症状。因此，普通市民很难去甄别。还有一点，新型冠状病毒感染的潜伏期是10—14天，这个病例告诉大家，即使是在潜伏期，没有任何典型症状的时候，就已经具备传染性了。“所以我还是这句话，武汉回来的，或者疫源地有接触的，应该做好自行隔离，隔离期间不要和他人接触，不要把病毒播散给家人、同事、朋友，这个是非常重要的。”盛吉芳主任建议，从1月23日开始，武汉进出航班、车辆等已经是停封状态。希望原来已经出来的，还没有到14天的人群，应该自行隔离，或者有症状的应及时去医院筛查，进行有效的治疗。传染病发现和管理传染源是一个方面，切断传播路径也是一个方面。希望接下来不会再有武汉这样的疫源地在别的地方出现，把现有的病人、感染者、携带者、潜伏期的感染者准确寻找出来，给予有效的治疗和隔离，有效地控制疫情。同时，建议广大市民在春节期间也要加强防护意识，没必要的聚餐还是尽量不要去，不要到人多的、密集的场所去。家里定时通风、换气。如果要到人员密集的场所，比如医院、商场等，最好还是要戴上防护口罩。
隔离病房医护人员被感染的很少
只要做好防护，还是安全的医务人员直接接触患者，是感染的高危人群。对于医护人员的安危，大家也很关心。“实际上，我们跟武汉的专家每天都在连线沟通。从这段时间的情况来看，真正在隔离病房抢救的医务人员感染的很少，反而是在普通病房里，没有鉴别出来这个病人是新型冠状病毒肺炎，这样感染的风险更大，可能有一个病人传染多个人的情况。”盛吉芳教授说，所以医护人员奔赴一线，一定要做好隔离防护，还是可以控制的，有的医务人员的家人会不放心，这一点我们还是要告诉大家，只要做好防护，还是安全的。医务人员感染比较少，但是普通病房里的普通病人感染了肺炎，因为他不知道，所以防护没做好，反而容易感染，所以戴口罩是个很好的防护。当然空气流通，隔离病房，我们直接就用负压病房，这样相对来说还是比较安全的。在杭的省级医院或市级医院
如果有确诊病例
统一转到杭州市西溪医院浙大一院作为唯一的全国传染性疾病临床研究中心、传染性疾病临床中心的双中心，传染科连续6年在全国医科院里排名第一。“当年H7N9和H1N1疫情以长三角为主，我们联防联控，工作做得很好，没有失控，迅速找到并控制传染源，有效关闭活禽市场，所以疫情得到很好的控制。应对H7N9禽流感的时候，我们已经有一套成熟的方案，所以现在就可以拿来用。我们的团队都是身经百战、经验丰富的‘中坚力量’，相信可以圆满完成这次疫情的考验。”盛吉芳教授说，1月23日，国家卫健委发布第三套防控方案，我们学习培训后，根据我们省的特点，对全省的救治专家进行了培训，这个内容比较接地气，比较适合我们这里的救治方案。现在省卫健委明确，在杭的省级医院或市级医院如果有确诊病例，统一转到杭州市西溪医院（杭州市传染病医院）；如果是各地市县的病人，就地隔离治疗；如果是重症，到地市级三甲医院救治；危重症的，那就需要我们的力量救治抢救。来源：都市快报
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